Стадии развития хронической болезни почек, клиническая картина, диагностика и лечение

Причины, симптомы и лечение хронической болезни почек

Под хронической болезнью почек (ХБП) подразумевается собирательное понятие, которое включает в себя любую патологию с серьезными нарушениями в работе парного органа. ХБП, при отсутствии терапии и игнорировании симптомов, приводит к тяжелой почечной недостаточности. Людям с этим диагнозом требуется гемодиализ или пересадка органа.

Что такое хроническая болезнь почек

ХБП не является отдельным заболеванием. Это состояние, для которого характерны сбои в работе мочевыделительной системы, длящиеся от трех месяцев и оказывающие негативное влияние на весь организм.

Для хронической болезни почек характерно снижение функций почек на 30%.

Продукты распада, попавшие в кровяное русло, оказывают на организм негативное токсическое воздействие. Через некоторое время после появления ХБП происходит уменьшение и сморщивание пострадавшей почки, что сопровождается практически полной утратой функции органа.

Классификации и стадии ХБП

Различают несколько степеней хронической болезни почек. Основной критерий для определения стадии — скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр функциональный. Для его подсчета используется формула CKD-EPI. Степень патологии зависит от СКФ.

Расчет СКФ по CKD-EPI

Скорость клубочковой фильтрации — объем первичной урины, которая образовалась за единицу времени. Зависит СКФ от следующих факторов:

• Масса действующих нефронов.
• Объем крови, который проходит через корковое вещество. У здорового человека с весом в 70 кг примерно 600 мл/мин.
• Фильтрационная поверхность (равна 2-3% от общей поверхности клубочковых капилляров).
• Давление — обеспечивает процесс фильтрации.

В норме СКФ составляет 80–120 мл/мин. Показатель менее 60 мл/мин — признак серьезных хронических болезней.

Диагностика функций почечной системы зависит не только от СКФ, но еще от клиренса креатинина (скорости очищения крови от конечного продукта белкового обмена — креатинина). Оптимальным значением считается 1–2 г/сутки.

Определить состояние парного органа и наличие ХБП можно по электронной формуле CKD-EPI. В ней заложены такие параметры:

• масса тела;
• рост;
• пол;
• возраст;
• концентрация креатинина;
• уровень мочевины;
• содержание альбумина.

Чем больше параметров известно человеку, тем более точным будет расчет СКФ. Степень хронической болезни почек определяется по уровню креатинина и СКФ.

Powered by Inline Related Posts

Стадии болезни

В развитии ХБП от первой симптоматики и изменений до отказа органа выделяют пять стадий. Основным критерием выступает СКФ.

Таблица 1 — Степени ХБП

Стадия

СКФ

Изменения/признаки

I 90 и более Начальная степень, при которой СКФ в норме или немного увеличена. Признаков болезни практически нет, симптоматика со стороны мочевыводящей системы отсутствует. Возможно увеличение давления (редко) II 89–60 Характеризуется существенным снижением СКФ, повышенной утомляемостью, уменьшением диуреза, жаждой III 59–30 Сопровождается отечностью, увеличением давления, бессонницей, кожным зудом, постоянной жаждой IV 30–15 Характеризуется интоксикацией, нарушением работы сердца, отеками ног, рук. Понижается выработка урины. Возможно полное прекращение диуреза. Люди с хронической болезнью жалуются на недомогание, диспепсические расстройства V Менее 15 Пациент нуждается в регулярном очищении крови посредством специального аппарата (диализе)

Причины

От хронической почечной болезни не застрахован ни один человек. Патология может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка, однако чаще ее диагностируют у новорожденных, подростков и беременных. В группу риска входят люди с повреждениями поясничного отдела позвоночного столба, страдающие онкологией, и те, кто долго работал в условиях повышенной радиации.

Хроническая болезнь почек поражает людей с метаболическим синдромом. Диабет инсулинонезависимого типа, ожирение и гипертензия — три недуга, которые чаще других факторов «убивают» почечные нефроны.

На втором месте находятся хронические болезни воспалительной природы — гломеруло-, пиелонефрит.

Причин появления болезни много. Сбои могут обусловливаться следующими факторами:

• Старением органа. Почти у каждого пожилого человека диагностируется I или II степень ХБП. Дальнейшее течение патологии зависит от общего здоровья. При отсутствии хронических болезней почечная недостаточность не будет прогрессировать.
• Травмами, падениями, ударами.
• Генетической предрасположенностью.
• Отравлением. Продолжительное воздействие токсических веществ чревато хроническими почечными расстройствами.

ХБП возникает на фоне подагры, аневризмы аорты, добро- и злокачественных опухолей, инфекций (сифилис, туберкулез, ВИЧ). Факторы, влияющие на ухудшение работы почек:

• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
• несбалансированное питание;
• малоактивный образ жизни.

Симптомы

Признаки хронической болезни почечной системы неспецифические. Проявления первое время отсутствуют. Если они возникают, то указывают на основную патологию. Хронический пиелонефрит, например, сопровождается дискомфортными ощущениями в области поясницы, расстройством мочеиспускания. При обострении болезни возникают жалобы на рези, жжение при посещении туалета. Гломерулопатиям свойственнен отечный, а еще гипертончиеский синдром, одутловатость лица.

Powered by Inline Related Posts

Описанные проявления характеризуют I и II стадию ХПБ. С прогрессированием состояние пациентов существенно ухудшается. Отмечается возникновение:

• выраженной хронической слабости;
• недомогания;
• потери аппетита;
• усталости;
• раздражительности;
• головной боли;
• тахикардии;
• увеличения давления;
• одышки;
• диспепсических расстройств;
• видоизменения мочи;
• олигурии (уменьшение объема урины);
• дискомфорта в животе (вызван влиянием азотистых соединений на слизистые желудочно-кишечного тракта).

Таблица 2 — Клиническая картина ХБП

Стадия

Характеристика

Компенсации Сопровождается повышенной выработкой жидкости. Человек сталкивается с частыми позывами к мочеиспусканию, тошнотой, рвотой, болями в голове, расстройством сна Активной симптоматики

• Отеки лица, шеи;
• увеличение давления;
• нарастание интоксикации;
• изнуряющая рвота;
• похудение

Декомпенсации На этом этапе болезни отмечается присоединение вторичных осложнений. Развивается пневмония, воспаления кишечника, рта Терминальный период Полное прекращение выделения урины, кома

Игнорирование признаков ХПБ чревато развитием осложнений:

• со стороны костей — остеопороза;
• эндокринной системы — диабета, патологий щитовидки;
• репродуктивной — бесплодия;
• сердца — инфаркта.

Первое место среди всех осложнений ХБП занимает гипертония и иные хронические патологии сердца. Именно расстройства сердечно-сосудистой системы приводят к смерти. До пятой стадии доживает 0,1% от всех пациентов.

Диагностика заболевания

При возникновении тревожной симптоматики необходимо обратиться в больницу и пройти тщательное обследование. При подозрении на болезнь, помимо сбора анамнеза и осмотра, назначается проведение лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторные анализы

При подозрении на ХБП показано исследование крови для определения концентрации креатинина, азота. Увеличенный креатинин сигнализирует о серьезных хронических повреждениях органа и снижении его функции.

Назначают также анализ мочи. Повышение лейкоцитов, цилиндрических, эпителиальных клеток — признак поражения почечной ткани.

Инструментальное обследование

Для постановки точного диагноза, помимо лабораторных методик, назначают проведение:

• Ультразвуковой диагностики — для оценки состояния чашечно-лоханочного аппарата, изучения размера почек, обнаружения патологических изменений (рубцы, разрастание соединительной ткани), конкрементов, новообразований.
• Магнитно-резонансной томографии — для уточнения структуры органа, выявления кист, опухолей, а также камней, которые не способно визуализировать УЗИ.
• Биопсии. При помощи этого метода можно определить характер образования, отличить пиелонефрит от гломерулонефрита.

Лечение

Терапия проводится в стационаре. Основные направления: устранение первопричины, стабилизация состояния человека, нормализация работы почек. На раннем этапе для предупреждения прогрессирования болезни достаточно медикаментозного лечения и соблюдения диеты. Если изменения необратимые, рассматривается вопрос об операции.

Powered by Inline Related Posts

Чтобы предотвратить прогрессирования хронической болезни почек, назначают физиотерапевтические процедуры.

Лекарства, применяемые для лечения ХБП:

• направленные на устранение причины (этиологические);
• препараты, которые уменьшают симптомы.

Этиотропная терапия заключается в применении антибиотиков — Оксампа, Цефотаксима, Ванкомицина — при хроническом воспалении в органах мочевыделения. Цитостатики (Блеомицина, Фторурацила, Метотрексата) направлены на предупреждение прогрессирования опухоли при их обнаружении, а также применяются при лечении хронических системных заболеваний аутоиммунной природы.

Симптоматическая терапия ХБП заключается в применении таких средств:

• Диуретики (Клопамид, Фуросемид, Индапамид) — выводят излишнюю жидкость.
• Дезинтоксикационные препараты (Дисоль, Регидрон) — восстанавливают водно-солевой и электролитный баланс.
• Антигипертензивные медикаменты (Эналаприл, Каптоприл, Резерпин) — для поддержания давления в пределах нормы, предупреждения развития инфаркта.

Терминальная степень хронической болезни почек предполагает два варианта терапии: трансплантацию органа, диализ.

Чтобы восстановить функции почек, врачи советуют применение физиотерапии:

• Грязевых обертываний и аппликаций — для минимизации болевых ощущений.
• Электрофореза лекарственных препаратов — устраняет неприятные симптомы, нормализует самочувствие.
• Лазерного лечения — предупреждает спаечные процессы, не дает разрастаться соединительной ткани.

Особая роль отводится питанию. Людям с хронической патологией почек следует придерживаться низкобелковой диеты. Она поможет разгрузить организм, восстановить энергию.

Принципы лечебного питания:

• Отказ от употребления соленой, жирной, жареной, острой еды, алкоголя
• Прием пищи небольшими порциями, но часто.
• Соблюдение питьевого режима.
• Исключение чая, кофе, шоколада, сливочного масла.
• Обогащение рациона нежирным мясом, творогом, овощами, фруктами, кашами и постными первыми блюдами.

При неэффективности консервативной терапии, а также в случае тяжелого состояния пациента принимается решение о проведении операции. Показания к удалению почки: масштабное повреждение ткани кистой, опухолью, конкрементом. Хирургические вмешательств не делают людям с одной почкой.

Прогноз и профилактика

Если хроническую болезнь парного органа выявили на ранних стадиях, прежде чем появились необратимые изменения, исход обычно благоприятный. Когда же патологию обнаружили поздно, повреждение зашло далеко и повлияло на работу всего организма, состояние чревато инвалидизацией.

Меры профилактики ХБП следует принимать всю жизнь. Она заключается в:

• поддержании нормального веса, и если надо — его коррекции;
• исключении применения средств без назначения доктора (витамины, болеутоляющие, диуретики);
• употреблении воды (не менее 2 литров в сутки);
• ограничении соли;
• лечении сопутствующих патологий;
• прохождении профилактических осмотров.

Нужно контролировать давление, концентрацию сахара в крови, работу сердца и иных внутренних органов. Все это поможет обнаружить болезни вовремя — до их перехода в хроническую форму и развития осложнений.

Выводы

ХБП — серьезная проблема, при которой существенно ухудшается работа почек и иных органов. Заболевание требует адекватной терапии. Игнорирование симптомов или отказ от лечения чреваты развитием осложнений, инвалидностью и даже летальным исходом. Предупредить последствия можно, обратившись к врачу сразу после появления тревожных проявлений.

Powered by Inline Related Posts

Хроническая болезнь почек: классификация, стадии, лечение

Почки в организме человека играют одну из главных ролей, так как именно они освобождают наш организм от накопившихся шлаков и прочих ненужных элементов. Также эти парные органы непосредственно влияют на кровяное давление и принимают участие в выработке эритроцитов. Поэтому любое нарушение их работы моментально приводит к тяжелым последствиям.

Что такое хроническая болезнь почек

Данный термин характеризует состояние, при котором правильная работа почек нарушена, они длительный период (более трех месяцев) не выполняют своих функций. Отдельное заболевание, для которого применяется термин “хроническая болезнь почек”, выделили в 2002 году. Опасность такого состояния в том, что при отсутствии лечения или несвоевременном его проведении возможен летальный исход. Диагностика болезни довольно затруднительна, особенно на ранних стадиях. Хроническая болезнь почек (классификация стадий протекания была разработана также в 2002 году) может обернуться почечной недостаточностью.

Причины возникновения

В норме здоровые почки выводят из организма лишнюю воду и шлаки. Существует немало заболеваний, способных существенно влиять на функциональность данных органов. Сахарный диабет нередко дает осложнения на почки. Инфекционные заболевания, поликистоз способны спровоцировать данное состояние. Очень часто хроническая болезнь почек диагностируется у людей старшего возраста, которые имеют проблемы с лишним весом, артериальным давлением, злоупотребляют спиртными напитками и табаком. Также почки могут поражаться вследствие приема ядов или некоторых лекарственных препаратов.

Стадии заболевания

1. Первая стадия. Показатели фильтрации находятся на уровне 90 мл за минуту (или выше). Однако можно увидеть повреждение органов (их воспаление, кровь или белок в моче).

2. Вторая стадия. Слегка снижается скорость клубочковой фильтрации до уровня 60-89 мл за минуту. Поражение почек присутствует.

3. Третья стадия. Скорость фильтрации становится еще меньше, ее показатели равны 30-59 мл в минуту.

4. Четвертая фаза. Хроническая болезнь почек (классификация по показателям скорости клубочковой фильтрации подразумевает, что их значение доходит до 15 мл за минуту) характеризуется тяжелым состоянием.

5. Пятая стадия. В этом случае скорость фильтрации падает ниже предыдущего значения.

Этапы болезни

Хроническая болезнь почек стадии развития имеет такие. Клинические симптомы, характерные для этого заболевания, устанавливаются на стадии полиурической (или латентной). Азотемическая фаза – проявляются симптомы интоксикации организма, развивается бессонница, появляются головные боли. Нередко можно наблюдать состояние апатии, нарушение сердечного ритма. В период декомпенсации возможно появление проблем с легкими (отек), стоматита. Последняя – терминальная фаза – характеризуется полным отказом почек, при этом вероятен летальный исход. Для сохранения жизни существует два варианта: либо пересадка органа, либо процедура гемодиализа, которая должна проводиться до последнего дня жизни.

Симптомы

В зависимости от того, на какой стадии протекает хроническая болезнь почек, ее симптомы могут быть разными.

Способы диагностики

Для того чтобы правильно поставить диагноз, назначается ряд исследований. Прежде всего, необходим анализ мочи (для определения белка) и крови (наличие креатинина). Чтобы определить, в каком состоянии находятся органы фильтрации и есть ли повреждения, врач назначает ультразвуковую диагностику. Еще один важный анализ – установление скорости клубочковой фильтрации. Однако ее показатели на первых стадиях незначительно отличаются от нормы. Если же скорость снижается на протяжении нескольких месяцев, то уже можно говорить о развитии такого заболевания, как хроническая болезнь почек.

Методы лечения

Лечение данного заболевания состоит из двух этапов. Во-первых, это терапия тех болезней, которые способствовали развитию проблем с почками. Во-вторых, проводится лечение непосредственно проблем с органами фильтрации. Обязательно проводятся мероприятия для предупреждения риска возникновения заболеваний сердца и сосудов. Главное, чего хотят добиться врачи при терапии такого состояния, как хроническая болезнь почек – лечение с целью остановки прогрессирования. При этом используются различные препараты (стероиды, антибиотики). На четвертой стадии возможна постановка вопроса о пересадке органа или диализе. На пятом этапе эти методы являются обязательными для сохранения жизни.

Как сохранить здоровье почек

Если диагностирована хроническая болезнь почек, национальные рекомендации заключаются в том, чтобы тщательно контролировать артериальное давление. Возможно, понадобится ежедневный прием специальных препаратов. Пациент должен находиться под постоянным контролем доктора, который подберет грамотную терапию. Важно помнить о том, что некоторые лекарства существенно влияют на работу почек. Поэтому не стоит применять препараты без консультации специалиста (прежде всего это касается противовоспалительных средств). Курение крайне негативно влияет на работу почек, к тому же повышает давление. В питании стоит ограничить соль, большое количество белковых продуктов также способно затруднить работу почек. Хроническая болезнь почек (МКБ 10 имеет ее кодировку N18) при отсутствии сопутствующих заболеваний прогрессирует медленно, и постоянный контроль врача способен значительно притормозить дальнейшее развитие.

Источники: http://www.syl.ru/article/169217/new_hronicheskaya-bolezn-pochek-klassifikatsiya-stadii-lechenie http://gafki.ru/koshki/pocecnaa-nedostatocnost-u-kosek.html